Teleconsulta en épocas de pandemia. Experiencia de los pediatras del desarrollo del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" / Teleconsultation during a pandemic. Experience of developmental pediatricians at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"

La teleconsulta es uno de los componentes de la telemedicina. Los pediatras del desarrollo realizan evaluaciones y seguimiento de niños y niñas con esafíos en su desarrollo. Durante la pandemia, debido a las restricciones de movilidad y traslado y la importancia de la continuidad de la atención, comenzaron a trabajar de manera remota realizando consultas virtuales. El objetivo del trabajo fue describir la implementación de la atención virtual, las características de los pacientes atendidos y la percepción de sus familias. Se programaron 122 teleconsultas. La media de edad de los pacientes fue de 40 ± 13 meses. Los motivos de consulta más frecuentes fueron ausencia y retraso lenguaje y dificultades conductuales. Si bien un 16 % de las familias encontró alguna dificultad, todas se mostraron agradecidas con las consultas. La atención virtual debe considerarse como un complemento de la presencialidad, que disminuye los costos y los tiempos de traslado y acerca a los pediatras del desarrollo a lugares remotos.

Teleconsultation is one of the components of telemedicine. Developmental pediatricians provide assessments and follow-up to children with developmental challenges. During the pandemic, due to movement and travel restrictions and the importance of continued care, pediatricians started working remotely with virtual consultations. The objective of this study was to describe the implementation of virtual care, the characteristics of patients seen, and their families' perception. A total of 122 teleconsultations were scheduled. Patients' mean age was 40 ± 13 months. The most common reasons for consultation were absence of and delay in language and behavioral difficulties. Although 16 % of families described some obstacles, all were grateful for the consultations. Virtual health care should be regarded as a complement to in-person care, alongside reductions in costs and travel time and the possibility of bringing developmental pediatricians to remote locations

Barreras y facilitadores a la implementación de la telemedicina en las Américas / Barriers and facilitators to the implementation of the telemedicine in the Americas

Con millones de personas en el mundo en situación de distanciamiento físico por el COVID-19, las tecnologías de la información y comunicaciones (TICs) se han posicionado como uno de los medios principales de interacción y colaboración. Ya al inicio de este milenio se empezaban a mencionar las siguientes ventajas: mayor acceso a la información y a la prestación de servicios; fortalecimiento educativo; control de calidad de los programas de detección y reducción de los costos de la atención de en salud. Sin embargo, entre las principales barreras de adopción de la telemedicina se encuentran las de índole: tecnológicas; humanas y sociales; psico-sociales y antropológicas; de Gobernanza y económicas. En estos 20 años se logró un aumento en los recursos y capacidad técnica, una mejora en la educación digital, un empoderamiento del paciente en su tratamiento y un mayor interés público en esta área. En especial se considera exitosa la conformación de equipos interdisciplinarios, las redes académicas y profesionales y las consultas médicas virtuales. Después de revisar el estado de la telemedicina en la Región de las Américas, los autores recomiendan adoptar medidas urgentes para poner en práctica políticas y programas nacionales de telemedicina, incluyendo el marco normativo y presupuesto necesario, cuya implementación se realice de manera integral e interoperable y que se sustente de redes académicas, de colaboración e instituciones especializadas. Dichas políticas deben generar un contexto habilitante que den sostenibilidad al avance logrado, considerando los aspectos mencionados en las posibles barreras

Oficina de comunicación a distancia del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" ­ más de 20 años construyendo telemedicina / Outreach Communication Office of Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" ­ more than 20 years building telemedicine

Introducción: El Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" ha sido pionero en la atención de la salud de la población infantil del país y de Latinoamérica. El 53% de los pacientes que concurren al hospital viven más allá del área metropolitana de Buenos Aires. En agosto de 1997, se creó la Oficina de Comunicación a Distancia como una herramienta para sostener la continuidad asistencial de los pacientes de áreas remotas; su apertura significó el embrión del primer programa de telemedicina del país. Objetivos: Promover la construcción de redes integradas de servicios de salud. Impulsar nuevos procesos que mejoren el acceso a la salud. Metodología: Basados en la lógica de redes integradas de servicios de salud con la incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación. Resultados: Desde 1997 hasta el primer semestre de 218 se crearon 283 OCD. Se asistieron más de 70.000 consultas asincrónicas y se realizaron más de 5000 videoconferencias. Conclusiones: La modalidad de comunicación a distancia y telemedicina estimula el trabajo colaborativo interinstitucional favoreciendo la atención de los pacientes en origen

Introduction: Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" has been a Pioneer in health care for children in Argentina and Latin America. Overall, 53% of the patients that are covered by the hospital live outside the metropolitan area of Buenos Aires. In August 1997, the Outreach Communication Office (OCO) was created as a tool to sustain continuous care for patients living in remote areas; its inauguration was the seed for the first telemedicine program in the country. Objectives: To promote the development of networks of health-care services. To initiate processes to improve Access to health care. Methods: Development of comprehensive health-care networks with the incorporation of information and communication technologies. Results: Between 1997 and the first semester of 218, 283 OCO's were created. Overall, 70,000 asynchronous consultations were conducted and more than 5000 videoconferences were held. Conclusions: The modality of outreach communication and telemedicine encourages interinstitutional collaboration favoring patient care at their site of origin

Evaluación de la transportación y ensanchamiento "in vitro" del sistema Pro-taper / In vitro evaluation of the transportation and enlargement of the Pro-taper system

Considerando la llegada de nuevos sistemas rotatorios de instrumentación de níquel-titanio en endodoncia que prometen mejoras significativas, se propone un análisis de la eficacia del sistema Pro-taper en cuanto a la posibilidad de transportación y capacidad de ensanchamiento. El presente estudio comparó la técnica a tres diferentes tiempos de permenencia en el tercio apical (1, 2 y 3 segundos), equiparándola con la de fuerzas balanceadas. En cuanto al cambio en el radio de la curvatura y el ensanchamiento por tercios antes y después de la instrumentación, se toman los resultados en dos vistas. lateral y frontal (tridimensionalidad). El análisis final demuestra que Pro-taper permite instrumentar el conducto sin modificar sustancialmente la curvatura; como se demuestra en el análisis de varianza, con un rango de confianza de >0.025. Respecto al ensanchamiento del tercio apical, los resultados prueban que el tiempo de permanencia afecta significativamente la amplitud promedio del conducto, el menor se logra con Pro-taper a 1 seg. El comportamiento sigue el mismo patrón en ambas vistas, lo que señala la capacidad de corte tridimensional uniforme en ambas técnicas. Los otros dos tercios (cervical y medio) no presentan cambios a dos y tres segundos, pero reflejaron menor ensanchamiento que el control.

Implications of sudden death in Chagas disease

A Tripanosomiase Americana ou doença de Chagas é um importante problema de Saúde Pública que acomete 20 milhöes de pessoas na América Latina. Causado pelo parasito flagelado Trypanosoma cruzi, leva a doença cardíaca crônica e progressiva em aproximadamente 20 a 40 por cento dos individuos infectados. A cardiopatia chagásica é estatisticamente uma das principais causas de morte súbita, vindo logo após da doença cardíaca coronária. Aproximadamente metade dos apcientes com cardiopati chagásica morre subitamente. Os mecanismos de morte súbita na doença de Chagas incluem fibrilaçäo ventricular ou taquicardia, bradiarritmias severas, complicaçöes embólicas e ruptura espontänea ventricular. A proarritmia é frequentemente observada como coexitência de insuficiência cardíaca e múltiplas anomalias eletrofisiológicas, que incluem disfunçäo do nodo sinusal, anormalidades da conduçäo intraventricular e atrioventricular, arritmias ventriculares severas e multiformes, ondas Q anormais e alteraçöes do seguimento ST e anormalidades da onda T. As arritimias ventricularres da cardiopatía chagásica constituem-se, portanto, um dos modelos preferidos para testar uma droga antiarrítmica. A cardiopatia chagásica é atualmente um problema mundial, em funçäo da imigraçäo. A transmissäo da doença de Chagas pela transfusäo de sangue näo se encontra apenas restrita àqueles países onde a doença é endêmica. A migraçäo de pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi leva a um problema de saúde pública, mesmo em países onde näo há transmissäo vetorial. A maioria dos imigrantes da América Latina com cardiopatia chagásica que residem nos Estados Unidos e na Europa näo säo diagnosticados ou säo...

Embarazo cervical. Informe de un caso. Consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Cervical pregnancy. a case presentation: diagnostic and therapeutic aspects

Se informa un caso de embarazo cervical que a pesar del sangrado importante que presentó no requirió un manejo radical, además se revisan los criterios clínicos, ultrasonográficos e histopatológicos necesarios para el diagnóstico y se comentan algunas alternativas terapéuticas

Cirugía ginecológica laparoscópica. Experiencia en el Hospital Luis Castelazo Ayala / Laparoscopic gynecological surgery. Experience at Hospital Luis Castelazo Ayala

El objetivo del presente estudio fue demostrar la aplicación de la cirugía laparoscópica en la solución quirúrgica de la patología ginecológica más frecuente. Se estudiaron 40 pacientes sometidas a procedimientos de cirugía laparoscópica divididas en cinco grupos: adherenciolisis, tratamiento de los tumores de ovario, histerectomía, cirugía tubaria y miomectomía. Todas las pacientes se sometieron a estudio preoperatorio y una vez completado éste, se seleccionaron para cirugía. Los resultados obtenidos de las 40 pacientes mostraron que la cirugía laparoscópica resolvió la patología presente en forma satisfactoria. El tiempo quirúrgico en general fue en promedio de 66.8 min, con tiempo máximo de 180 y mínimo de 30 min, de acuerdo con los grupos de cirugía los tiempos fueron: 1) adherenciolisis, tiempo quirúrgico promedio de 47 min, 2) cirugía de ovario 69 min, 3) histerectomía 113 min, 4)cirugía de trompa con promedio de 60 min y 5) miomectomía 58 min. Todos los procedimientos se realizaron con cauterio bipolar. No existieron complicaciones quirúrgicas. Las pacientes tuvieron breve estancia hospitalaria, así como reintegración rápida a la vida activa. Se concluye que la cirugía laparoscópica en la actualidad constituye un recurso útil para la resolución de la mayoría de la patología ginecológica benigna que cuando está indicada en forma adecuada no incrementa la morbi-mortalidad y ofrece una recuperación temprana de las pacientes

Factores alterados en el estudio de la pareja estéril en mujeres con infección cervical por virus del papiloma humano, análisis descriptivo / Altered factors in the study of sterile couple in women with cervical infection by human papilloma virus. descriptive analysis

La infección cervical del virus del papiloma humano (VPH) se ha considerado como una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuente en nuestro medio. Fueron estudiadas 50 parejas que consultaron por esterilidad y en las que las mujeres cursaban con infección cervical por VPH, a todas ellas se les realizó colposcopía, biopsia de cérvix, estudio de secreciones genitales, histerosalpingografía, laparoscopía y al esposo espermatobioscopía directa. Se analizó la edad, antecedentes obstétricos, inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, uso y tiempo de uso de dispositivos intrauterinos. Las pacientes con infección cervical por VPH tienen factores de riesgo para esterilidad por factor tuboperitoneal, además de estar en riesgo para otras enfermedades de transmisión sexual

Embarazo post-desarterialización parcial del útero: informe de un caso / Pregnancy after partial uterine desarterialización. a case presentation

Se presenta el caso de una paciente de 27 años de edad, con historia de desarterialización parcial de útero por atonía uterina en su primer gestación, la cual consultó por esterilidad secundaria de 18 meses de evolución y que posterior a adherenciolisis laparoscópica logró embarazarse. Con excepción del factor tubo peritoneal, todo los demás factores de esterilidad estudiados, fueron normales. La desarterialización del útero debe de ser tomada en cuenta en pacientes con hemorragia obstétrica y desos de fertilidad posterior

Maduración del ovocito y su relación con algunos componentes del líquido folicular / Oocyte maturation and its relation with some follicular fluid components

Se analizaron 35 muestras de líquido folicular (LF) no hemático, obtenido de pacientes que recibieron inductores de ovulación múltiple para los protocolos de fertilización in vitro (FIV) y transferencia intratubaria de gametos (GIFT). El objetivo de este estudio retrospectivo, fue el de localizar uno o varios marcadores bioquímicos del estado de madurez del ovocito presentes en el LF, y correlacionalos con el aspecto morfológico del mismo. El grado de expanción del complejo ovocitocorona radiata-cumulus oofurus (COCC), sirvió para la primera clasificación de este. El líquido folicular fue sometido a barrido espectrofotométrico en el área de luz visible entre 350 a 600 nm para medir la absorbancia de su pigmento amarillo. Los niveles foliculares de proteínas estradiol y progesterona se midieron y correlacionaron con la morfología del COCC. La máxima absorbancia obtenida con el análisis espectrofotométrico, mostró una gama de picos que al ser agrupados y promediados formaron cuatro grupos principales: El primero formado por 20 muestras, con un pico promedio de 413.8 nm, el 45 por ciento de los ovocitos que formaron este grupo fueron clasificados como inmaduros de acuerdo al aspecto del COCC. El grupo dos con 7 muestras, presentó un pico a 457.2 nm, todos estos ovocitos fueron catalogados como maduros o preovulatorios. El grupo tres presentó una combinación de dos picos del primero a 416.4 nm y el segundo a 457.9 nm, con solo tres muestras de LF, con dos ovocitos clasificados como inmaduros y uno atrésico. El cuarto grupo con 5 LF, también presentó dos picos: el primero a 413.6 nm y otro a 562 nm, dos de estos ovocitos fueron clasificados como atrésicos y los restantes como preovulatorio. En este estudio no se encontró correlación entre los niveles de proteínas, estradiol y progesterona con la morfología del COCC. Se concluye que la presencia de estos picos de máxima absorbancia pueden ser de gran utilidad clínica para corroborar el estado de madurez del ovocito, sobre todo en los casos de GIFT en donde la transferencia de los mismos es inmediata, y se puede elegir con mayor seguridad los ovocitos maduros

Hallazgos laparoscópicos en pacientes con dolor pélvico crónico y dismenorrea / Laparoscopic findings in patients with chronic pelvic pain and dysmenhorrea

Fueron revisados en forma retrospectiva los hallazgos laparoscópicos de 49 pacientes que consultaron por dismenorrea y dolor pélvico crónico. A todoas ellas se les realizó laparoscopia con doble punción. Se encontró como causa principal del dolor a la endometriosis, seguida por la enfermedad pélvica inflamatoria crónica y las adherencias. El porcentaje de pacientes con una pelvis normal fue de 10.2 por ciento Por lo que se puede concluir que en la paciente con dolor pélvico crónico, la laparoscopia es el método más útil con el cual poder precisar el diagnóstico y así instituir el tratamiento más adecuado

Hallazgos laparoscópicos durante la obstrucción tubaria bilateral / Laparoscopic findigns during bilateral tubal obstruction

Durante el periodo de 1987 a 1990, en el Hospital "Luis Castelazo Ayala" del IMSS, se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se incluyeron 374 obstrucciones tubarias bilaterales (OBT) en intervalo de gestación por medio de la paroscopia con anillos de silastic. El objetivo era observar el estado que presentaban lo órganos contenidos en la cavidad pélvica de mujeres consideradas sanas, para que en caso de presentar patología, tratarla oportunamente. Los hallazgos principales fueron: Adherencias pélvicas 37 casos (9.8 por ciento), patología tubaria 18 casos (4.8 por ciento), quistes de ovario 11 casos (2.9 por ciento) y endometriosis 9 casos (2.4 por ciento). El global de patología encontrada fue 108 casos (28.8 por ciento). El uso de laparoscopia en la OTB permite encontrar patología no esperada en mujeres aparentemente sanas y les brinda la oportunidad de recibir un tratamiento a corto plazo, evitando así, el atribuir a la OTB, sintomatología que pudiera derivarse de la patología ya existente.

Biopsia ovárica translaparoscópica con estudio de cromatina sexual en falla ovárica prematura / Translaparoscopic ovarian biopsy with chromatin study in premature ovarian failure

Se realizó biopsia de ovario translaparoscópica en 17 pacientes con falla ovárica prematura (FOP), de junio de 1986 a junio de 1988, la edad de las pacientes varió de 17 a 35 años, el diagnóstico se hizo en base a la presencia de amenorrea acompañada de hipoestrogenismo hipergonadotrópico. Se practicó cariotipo de 12 pacientes y se detectaron dos casos de mosaicismo : 46XX/45XO y 46Xi/45XO. El resultado anatomopatológico de la biopsia de ovario mostró: 14 casos con estroma ovárico predominante sin folículos, un caso con tejido conjuntivo y fibrosis predominante sin folículos y un caso con tejido ovárico con 20 folículos primarios. La cromatina sexual en gónada se realizó en cinco pacientes, encontrándose dos casos negativos, uno de ellos con cariotipo 46XX y el otro con mosaico 46Xi/45XO. Es posible que la gónada tenga en algunos casos de FOP una línea celular anómala diferente a la somática, siendo la responsable de la no viabilidad del aparato folicular. En vista de lo anterior, este estudio muestra el valor de la biopsia de ovario, con estudio genético de cromatina sexual en gónada en los casos de FOP, para precisar su etiología, pronóstico y su posible tratamiento.

Empleo de clomifeno y menotropinas como inductores de crecimiento folicular múltiple en un programa de fertilización in vitro+ / Use f clomiphene and menotropins as inductors f multiple follicular growth in a program of in vitor fertilization

En nuestro programa de FIV y técnicas relacionadas se empleó clomifeno 50 mg diarios del 2o. al 6o. día del ciclo en 20 pacientes y 20 ciclos (17 casos de FIV y 3 de FIGT). Además se utilizaron menotropinas en 2 esquemas diferentes: Además se utilizaron menotropinas en 2 esquemas diferentes: a) 2 amp. en días alternos (12 casos) y b) 1 amp. diarias em forma continua (8 casos). La pacientes con el esquema de administración en días continuos requierieron en total una dosis menor de menotropinas y tuvieron niveles más altos de estradiol sin significancia estadística, y mayor número de folículos. Se realizaron 16 laparoscopias para captura ovular y se obtuvieron 53 oocitos (30.2% maduros). Diez oocitos fueron de pacientes de GIFT, del resto se fertilizaron 16 y se segmentaron 8. Sólo una paciente de FIV con el esquema de días alternos tuvo embarazo y aborto del 1er. trimestre

Clomifén como inductor de crecimiento folicular múltiple / Clomiphene as inductor of multiple follicular growth

En nuestro programa de FIV ñ TE y GOFT se administraron 100 mg de clomifén de los días dos al seis del ciclo, en 35 ciclos de 32 pacientes estériles. Se establecieron curvas de estadiol sérico asistidas por computadora, encontrándose tres tipos de curvas: 1. Curva ascendente, subdividida en curva A (seis ciclos) com estradidol mayor de 600 pg/mL, más de cuatro folículos con tamaño folicular promedio de 35 mm. Curva B (13 ciclos) con estradiol entre 300 y 600 pg/mL, 2.9 folículos de 24 mm en promedio y curva C con menos de 300 pg/mL de estradiol, 0.8 folículos de 22 mm en promedio. 2. Curva plana con un nivel estrogénico y tamaño folicular mínimos y 3. Curva irregular con variaciones atípicas que probablemente reflejen atresia de oocitos y formación de quistes. El nivel de progesterona en fase lútea paralelo al nivel de estradiol. Existió evidencia de crecimiento folicular múltiple en 40 ciclos (57%). Se realizaron nueve laparoscopias para captura ovular, obteniéndose 1.2 oocitos en promdedio por laparoscopia, se fertilizaron in vito y fueron transferidos cuatro embriones y se transfirieron a trompa cuatro oocitos. Sólo se obtuvo un oocito maduro por laparoscopia. No se lograron embarzos. El clomifén como agente único inductor de ovulación múltiple, por su disponibilidad, puede ser una alternativa por algunas mujeres que muestren buena respuesta, la que depende de varios factores, pero no puede considerse el agente ideal para los programas que incluyan captura ovular

Modificaciones en los niveles de fosfatasa acida folicular en relación con la madurez ovular en el humano / Folicular acid phosphatase levels changes related to ovular maturity in humans

Los cambios en la actividad enzimática de fosfatasa ácida (FA), tienen una parte importante en los fenómenos de la ovulación y hay algunos datos que parecen indicar que tiene relación con la fertilización del ovocito por el espermatozoide. En el presente trabajo se determinó las actividad enzimática de FA en líquido folicular de 32 pacientes en edad fértil que por diversas razones fueron sometidas a laparoscopia o laparotomía. En todas ellas se puncionaron los folículos ovários y se descartaron aquellos folículos ováricos y se descartaron aquellos folículos sanguinolentos, o que no tuvieron óvulo. El óvulo fue clasificado morfológicamente conforme al complejo ovocito-cúmulo-corona radiada (COCC) en tres grupos: inmaduro, maduro o preovulatorio y atrésico o postovulatorio. Los niveles de FA en líquidos foliculares, conteniendo ovocitos inmaduros (0.5 ñ 0.3 UBL*) fueron significantivamente menores p > 0.05 que los niveles de FA de folículos con ovocitos maduros (3.7 ñ 1.3) y post-maduros (4.8 ñ 3.2) no se encontraron diferencias significativas entre los valores de FA en estos dos últimos grupos. Estos hallazgos indican que estos niveles de FA pueden servir como un indicador de inmadurez folicular y se puede utilizar para escoger el tiempo óptimo de punción folicular para los procedimientos de fertilización in vitro y transferencia de gametos